編者按
2023年6月17日，首都醫科大學附屬北京佑安醫院陳煜教授在第十二屆全國疑難及重癥肝病大會上，首次結合現今東西方學者對慢加急性肝衰竭（ACLF）疾病的定義和臨床特征的認識，從新的視角，提出了基于起病時肝內、外器官衰竭特征的ACLF臨床分型和基于臨床轉歸的動態ACLF臨床分型。
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基于起病時肝內、外器官衰竭為特征的ACLF臨床分型
可分為I型ACLF：慢性肝病基礎上的肝臟功能衰竭；II型ACLF：慢性肝病基礎肝臟急性失代償合并多臟器功能衰竭。
該學術觀點認為：I型ACLF為慢性肝病（肝硬化或非肝硬化）基礎上的急性肝損傷，起病時單一肝臟器官衰竭為首發表現，主要表現為黃疸和凝血功能障礙，肝外器官衰竭可在ACLF疾病過程中出現，肝外器官衰竭不是診斷ACLF的必備條件。疾病嚴重程度及預后評估可采用MELD、MELD -Na、AARC評分，病程中發展為多臟器損傷時，采用MELD-Na聯合EASL-CLIF-SOFA評分（或EASL-CLIF C ACLF分級）評估肝移植的緊迫性。I型ACLF接近亞太肝病學會（APASL）和中國2018版《肝衰竭診治指南》ACLF的診斷標準，更符合中國的ACLF疾病特征，相當一部分患者具有潛在的可逆性。
II型ACLF多為代償性或失代償性肝硬化，少數為非肝硬化慢性肝病基礎上肝功能急性失代償，表現為血清膽紅素升高、INR 延長和肝硬化并發癥的發生，強調起病時1周內伴隨肝臟和至少1種肝外器官衰竭。疾病嚴重程度及預后評估可以聯合應用多種評分，如MELD、MELD -Na、CLIF -SOFA和NACSELD器官衰竭評分。II型ACLF更傾向于應用EASL-CLIF-SOFA評分（或EASL-CLIF C-ACLF分級）來評估肝移植緊迫性。II型ACLF更接近于歐洲肝病學會-慢性肝衰竭（EASL-CLIF）聯盟和北美終末期肝病研究聯盟(NACSELD) 的診斷標準。
基于臨床轉歸的動態ACLF臨床分型
可分為A型：快速進展型；B型：快速恢復型，C型：緩慢進展型；D型：緩慢恢復型；E型：緩慢持續型。
A型：病情進展快，應緊急或優先考慮肝移植。人工肝治療的效果可能較差或者沒有人工肝干預的時機。
B型：不需要肝移植。可能不需要進行人工肝治療或較少次數的人工肝治療即可恢復。
C型：可進入肝移植隊列，等待或擇期肝移植。人工肝治療的次數較多，但效果可能不理想，應爭取延長生存時間，使其成功過渡到肝移植。
D、E型：應加強內科、人工肝和營養支持治療，促進肝臟再生，避免急于行肝移植。人工肝治療效果好，治療次數不等，部分患者可能需要較多的治療次數。
該臨床分型的臨床價值和意義在于：用臨床關鍵的常用指標，進行量化，簡便易行，實用性。有利于預后的判斷預后和評估肝移植的緊迫性、人工肝治療頻次和療效。
新型ACLF疾病臨床分型的提出有利于東西方學者對ACLF認知縮小分歧，對各種病因和特征的ACLF更具有代表性和包容性。兩種分型方法的結合，即結合起病和動態轉歸的臨床分型，對臨床醫生制定ACLF科學的診療方案，臨床管理路徑和及時判斷疾病預后轉歸具有重要的實踐指導價值。
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