醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關廣大群眾的切身利益。今年以來，自治區醫療保障局在全區范圍內組織開展打擊欺詐騙取醫保基金專項整治行動，持續加大打擊力度，規范醫保基金使用管理。近日，自治區醫療保障局向社會公開通報10起欺詐騙取醫保基金典型案例。 中衛市萬和診所欺詐騙取醫保基金案 經查，醫保定點醫療機構中衛市萬和診所于2020年1月至2020年6月期間，違法違規為取消醫保定點資格的中衛市萬和連鎖六分店提供醫保刷卡服務，騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規追回損失的醫保基金約7.25萬元，并處以2倍罰款約14.50萬元，同時解除上述兩家醫療機構的醫保定點服務協議。 中衛圣心源康復醫院欺詐騙取醫保基金案 經查，該醫院于2022年3月通過掛床住院、偽造醫學文書、低指征入院等方式騙取醫保基金。醫保部門依據相關法律法規，追回該醫院騙取醫保基金1.94萬元，并處以2倍至5倍罰款6.56萬元，同時將該醫院關停。 寧夏中健骨科醫院違法違規使用醫保基金案 經查，該醫院于2022年6月通過重復收費、虛記費用、過度檢查、超標準收費、串換項目收費、超限定用藥、分解項目收費等方式違法違規使用醫保基金。醫保部門依據相關法律法規，追回該醫院違規使用的醫保基金40.52萬元，對該院2021年5月1日之后虛記費用、過度檢查等違法違規行為處以1倍罰款3.56萬元，并責令該院限期整改。 寧夏佛慈大藥房有限責任公司違法違規使用醫保基金案 經查，2022年，寧夏佛慈大藥房有限責任公司清河坊店、進寧北街店等7家藥店存在違規提供醫保支付限定范圍以外商品服務，違規擺放藥品、刷醫保卡購買保健品和生活用品的違法違規行為。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金1922.2元，解除涉事藥店醫保定點服務協議，同一法人或同一地址3個年度內不接受新定點申請。 固原市西吉縣馬某某騙保案 經查，2021年10月，參保人馬某元涉嫌冒名頂替馬某亮住院就醫，經與參保人馬某元和馬某亮兩人核對，馬某元表示冒名頂替住院就醫屬實，涉及醫保基金11.91萬元。醫保部門依據相關法律法規，責令馬某元退回騙取的醫保基金，暫停馬某元醫療費用聯網結算12個月，按規定對舉報人給予3383.3元舉報獎勵，將此案移送公安機關和西吉縣人民法院。2022年4月，西吉縣人民法院依法作出判決，被告人馬某元犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金人民幣7000元；被告人馬某亮犯詐騙罪，判處有期徒刑2年，緩刑3年，并處罰金人民幣5000元。 吳忠市同心縣馬某騙保案 經查，參保人馬某在2019年1月至2022年7月期間，多次在同心縣人民醫院違法違規享受醫保待遇（門診大病），涉及醫保基金1.65萬元，存在虛構病情的違法違規行為。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金，處以2倍罰款3.3萬元，暫停馬某醫療費用聯網結算9個月，將馬某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件移送同心縣農業農村局依紀處理。 石嘴山市惠農區楊某某騙保案 經查，石嘴山市惠農區某公司職工楊某某于2022年4月在公司庫房工作時摔倒受傷，存在第三方責任。之后，楊某某在石嘴山中心醫院住院治療以在家壘墻時因墻壁倒塌受傷為由，騙取醫保基金4.87萬元。醫保部門依據相關法律法規，追回損失的醫保基金，并將案件材料和線索信息移交公安機關處理。 吳忠市同心縣劉某騙保案 經查，同心縣河西鎮某單位職工劉某2022年5月在工作期間，與工友發生爭執后受傷，存在第三方責任。之后，劉某以滑倒受傷為由到寧夏醫科大學總醫院住院治療，騙取醫保基金2.31萬元。醫保部門依據相關法律法規，責令劉某退回騙取的醫保基金，并對其進行批評教育。 銀川市馬某某騙保案 經查，參保人馬某某于2020年12月因工受傷在銀川手足外科醫院住院治療，住院期間謊稱其在家干農活時不慎被農用機械鏈條擠傷，享受醫保待遇1.01萬元，存在違法違規享受醫療保障待遇的行為。醫保部門依據相關法律法規，責令馬某某退回騙取的醫保基金1.01萬元。 吳忠市同心縣楊某某騙保案 經查，楊某某的母親馬某某于2021年6月因病死亡。在母親去世6個月后，參保人楊某某故意隱瞞母親馬某某去世的信息，在同心縣人民醫院冒用馬某某名義違法違規享受醫保待遇（門診大病）7次，涉及醫保基金4015.22元，楊某某存在冒名就醫、購藥的違法違規行為。醫保部門依據相關法律法規追回損失的醫保基金，并處以2倍罰款8030.44元。（記者 周 昕）
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